Formulaire de contact pour une séance découverte

Complétez ce formulaire afin que l’équipe des Canipirates puisse préparer votre venue et la création de votre Pass Découverte.

1 Informations pour la création du Pass Découverte

Ces informations seront utilisées pour préparer votre séance découverte et votre inscription auprès de la fédération.

Pour une première découverte du club et du sport monochien, nous préférons vous proposer uniquement le canicross ou la canimarche.

Le caniVTT, la canitrottinette et le canitrail pourront être pratiqués une fois votre adhésion finalisée. Ces disciplines nécessitent en effet de maîtriser au préalable les bases du sport monochien, la communication avec son chien, le matériel et les principaux ordres de direction.

Nom *

Prénom *

Adresse e-mail *

Date de naissance *

Saisissez la date au format JJ/MM/AAAA.

Téléphone *

Vous pouvez saisir le numéro avec son indicatif et ses espaces.

Genre *

Numéro et rue *

Code postal *

Commune *

Comment avez-vous connu Les Canipirates ? *

Discipline souhaitée pour la séance découverte *

Pour la séance découverte, nous proposons uniquement le canicross ou la canimarche.

Souhaitez-vous que le club vous prête du matériel ? *

Si vous ne possédez pas encore le matériel nécessaire, le club peut vous prêter un baudrier ou une ceinture de canicross, une longe élastique avec amortisseur ainsi qu’un harnais de traction adapté au canicross et à votre chien.

Nom du chien *

Race du chien *

Âge du chien *

Vous pouvez saisir uniquement un nombre, ou préciser « mois », « an », « ans », « année » ou « années ».

Poids du chien *

Cette information permet de prévoir un harnais de traction adapté à votre chien.

2 Présentation du binôme à l’association

Cette présentation permettra aux membres du club de faire connaissance avec vous et votre chien.

Présentation rapide de vous et de votre chien *

Minimum 20 caractères.

Photo du binôme *

Ajoutez une photo de vous avec votre chien

Formats acceptés : JPG, PNG ou WEBP. Taille maximale : 10 Mo.